下睑成形术时如果去除或移位过多的脂肪组织会造成下睑眶周组织的凹陷畸形。由于眼睑本身是缺少皮下脂肪组织的，所去除的脂肪实际上是眶隔脂肪，而眶隔脂肪的正常功能是对眼球起到缓冲衬垫作用，并为眼睑周围结构提供支撑。去除脂肪的后果，会导致一系列边锁反应综合症，使眶周组织看上去象一个扁平的轮胎，轮胎底是塌陷的（下睑凹陷并回缩），两侧边缘向下脱落（下垂），轮胎的顶端上翘并与轮缘脱位（上眶沟缺损）。
既往的各种矫正下睑成形术后局部凹陷的治疗方法总是不能令人满意，因为其基本的病因——眶周凹陷——并没有予以矫治。注射脂肪抽提物或者应用各种商业充填物只适用于浅表性的容积缺损，而中面部上提术只能将软组织提升到眶缘水平。而将自体脂肪、真皮脂肪或者脱细胞的组织基质移植到眼睑上，对于增加眶周组织的体积是没有任何帮助的。
恢复眶周容积的方法
在过去的两年里，我使用一种叫做“眶周珠状脂肪移植”的方法来精确地恢复眶周组织缺失的程度。通过一个改良的经结膜切口，施行前眶隔切开术，暴露前眶隔的骨性基底部。这是要格外小心，避免损伤眼下斜肌，该肌通常会被包埋在上次手术遗留的瘢痕中间。通过脐旁切口切取珠状大小（3-5mm）的脂肪颗粒，直视下将其植入到眼球与眶底之间的区域。
脂肪植入物的存活率总是很高的，这主要是因为脂肪结构是完好无损的（与全厚皮片移植相似）、创伤小、并且是移植到了脂肪组织的正常解剖位置。外表的轮廓是平整的，因为深部脂肪移植可以使任何深部的凹凸不平逐渐“扩展平坦”。术后恢复也是相当快的。最初的水肿消失后，所增加的组织体积会有90-100%的保持稳定。唯一的并发症就是矫枉过正，而这也很容易通过标准的睑成形术进行矫治。其他可能的并发症与睑成形术和眶隔切开术的并发症相同。
创伤性而又有效的手术
眶周珠状脂肪移植能够有效解决许多令人烦恼的睑成形术后并发症。其不仅可以矫正下睑凹陷，有时还可以恢复一些明显的下睑回缩，因为凹陷的眼球和塌陷的眼睑重新获得了支撑。所有的上睑上沟缺损也可以通过脂肪填充来弥补。
回到“扁平的轮胎”这个类比上来，所有提到的以前的各种手术方法好比将油泥放在碎裂的橡胶套上面进行伪装，而眶周珠状脂肪移植则更象是对瘪了轮胎重新充气使其再次膨胀起来。
尽管手术是有创伤的，但是这种方法却是具有通用性的，可以用于治疗绝大多数的下睑容积缺损，包括遗传性凹陷、老年性凹陷以及眶周手术或肿瘤形成的畸形。如果眶周凹陷局限在上睑和眼眶，我推荐使用带有一片筋膜——脂肪复合物移植的另外一种治疗方法。
一种新型、不断改进中的技术
眶周珠状脂及移植是一项具有高度的技巧依赖性的手术，并且还在不断的改进之中。截至目前，我已经对50多例患者开展了这项手术，并且对手术方法还在不断进行改善。例如：我发现在术中对所需要修复的体积进行评价往往具有误导性，容易造成矫枉过正。目前，脂肪移植的数量主要是根据一项变化的运算法则确定的，这法则是利用一些已经存在的解剖变量来进行计算的。8-25个珠状脂肪颗粒通常就足以矫治甚至是最严重的眶周凹陷的患者。
由于眶隔并没有被打开，所以眶周珠状脂肪移植形成的软组织只是局限在眼窝内。这种手术不会引起颊部的并发症，例如由于骨性支撑不足和/或中面部位置不正导致的鼻泪沟和眶下缘凹陷畸形。在这些部位，往往推荐使用可注射性充填物、脂肪抽吸物或人工合成的移植物。
虽然研究仍然还在继续，但是初步的结果已经表明眶周珠状脂肪移植是一种安全的手术方法，其能够最大程度地恢复生理状况，对于常见的而又难于处理的睑成形术后下睑凹陷畸形而言是一种有效的解决方案。

下睑眼袋整形中去除眶隔脂肪的探讨
下睑眼袋是由于上睑皮肤、眼轮匝肌，眶隔和眦韧带等结构的薄弱、松弛、张力减退，导致眶内脂肪球膨出，在下睑眶下缘处形成臃肿膨隆畸形。笔者五年来应用切除眶隔脂肪和不切除眶隔脂肪二种手术方式，共治疗和随访116例，现报告如下：
1 临床资料
从1997年至2001年，共施手术116例，其中男性12例，女性104例，年龄在40-66岁之间。手术均采取了加固松弛的眶隔，提紧眼轮匝肌，切除松弛皮肤。其中，82例切除眶隔脂肪，34例不切除眶隔脂肪，术后眼袋消除，二者无差别，随访1-2年，有9例眼袋复发，均属未切除眶隔脂肪的，对复发者两次手术行眶隔脂肪切除，并随访1-2年，效果满意。
2 手术方法
2、1皮肤径路的眶脂去除，下睑支持结构加固术。皮肤切口同单纯松弛皮肤支队术，切开皮肤及眼轮匝肌，在轮匝肌深面向下分离，剪开脂隔到去脂，之后加固眶隔筋膜，提紧缝合眼轮匝肌，去除松弛的皮肤组织，术后轻压包扎24小时。
2、2保留眶脂的睑袋整复术。皮肤切口同松弛皮肤去除术。对眶隔脂肪的处理根据患者的不同情况采用以下两种方式：一是将疝出的脂肪组织送回眶隔内，也就是将脂肪重新分布，使之均匀一致，然后加强下睑支持结构；另一是将皮肝一眼轮匝肌瓣向下翻起15-20mm，暴露眼轮匝肌的下缘，从内侧到外侧方向切开眶隔与眶下缘的连接处，并去除一小条眶隔膜，将脂肪瓣轻轻拉出，用5-0线将它们缝合至眶下缘的骨膜上以覆盖下眶缘，之后加固眼轮匝肌，去除多余的组织。
3 讨论
传统下睑眼袋整复术的基本理念是需要去除眶隔脂肪或同时需加固松弛的下睑组织，如提紧眶隔筋膜，眼轮匝肌，切除松弛的下睑皮肤。自Hamra（1995）提出保留眶脂肪及眼轮匝肌提紧的眼袋整形方法以来，国内许多学者也对原来传统的切除眶隔脂肪的整形手术提出不同看法，发表了多篇关于保留眶隔脂肪的报道。并认为保留眶隔脂肪的病理组织学依据是：下睑软组织的松垂和张力下降，表现为下睑的皮块和眼轮匝肌组织过多及向下移位。其次是眶隔组织的松弛，致眶隔后脂肪因无坚韧的纤维包膜间隔的阻挡，推动眶隔向前膨出。其中，90%以上的眼袋病例并非是眶内脂肪太多，而是减少。因此加固及提紧这些松弛的老化组织是其手术的宗旨。笔者认为，尽管不去除眶隔脂肪的眼袋整形，依靠加固提紧松弛的眶隔、眼轮匝肌、皮肤等老化组织也能使眼袋消除。但是当被加固的组织进一步老化松弛时，原来具有的眶内脂肪容量与下睑才华组织的支持结构所维持的平衡状态容易得到破坏，还会再次出现眼袋。
眼袋手术成功的关键是消除眼袋并保持其至少五年或更长一段时间不再复发。因些眼袋手术中加固提紧眶隔筋膜眼轮匝肌固然重要，但同时有必要适量根除眶隔脂肪，有利于减少眼袋复发，巩固治疗效果。需要强调的是在实际操作中，应严格掌握切除的脂肪量，若去除脂肪过多，容易造成眼窝塌陷的老化丑形，再次纠正则更加困难。