不留痕手术浅析
不留痕手术浅析

　　常见美容广告，宣称：“XX手术不留痕”。这有时给人造成误解，似乎真的手术可以不留痕。事实上，所谓的不留瘢痕手术，严格的说只是瘢痕轻微不明显，或是妥善隐蔽，并非绝对的无痕。
在这方面，整形美容外科界早已进行了多方研究，并已总结归纳出了诸多规律。比如：沿着皮肤纹理线或皱纹线做切口，术后的瘢痕就会不明显；缝合时两侧皮缘对合整齐，减小张力，瘢痕就会减轻；做某些部位如眼睛、下颌角处作手术时，可选择在眼结膜内或口腔粘膜内作切口，使术后的切口瘢痕得到隐蔽。类似的例子还有很多。正是依据了这些原则办事，才使得整形美容手术达到应有的效果，并越来越受到人们的亲睐。
可以说，尽量做到手术后瘢痕隐蔽、轻微，是广大整形外科医师孜孜追求的目标，并非个别人独创。
那么，是否任何时候都可采取“无痕术式”呢？需结合每个人的具体情况而定。以下眼袋手术为例。如果眼袋的形成仅是眶内脂肪膨出引起的，无皮肤松驰下垂的问题，则可采用眼结膜切口消除眼袋，此时术后的瘢痕是完全隐蔽在眼结膜内的，而如果同时伴有皮肤松驰、眼轮匝肌肥厚，则只能通过皮肤作切口，此情形下，术后瘢痕虽很轻微，却是暴露在外的，隐蔽性较差些。
因此，无论是医生还是患者，都不能一味追求手术不留痕，而应“因地制宜”，依据每个人的不同情况，制定不同的手术方式，既取得应有的美容效果，又使术后瘢痕轻微、隐蔽。

瘢痕治疗方法的种类和瘢痕的非手术治疗

　　一、瘢痕的激光治疗　
　　二、瘢痕的药物治疗
　　三、瘢痕的放射疗法 　
　　四、瘢痕的冷冻疗法
　　五、瘢痕的压力疗法
　　六、康复治疗在瘢痕治疗中的意义
　　七、物理疗法在瘢痕治疗中的作用
　　凡是影响美观和人身体正常功能的瘢痕都需要治疗。比如前面提到的线状、蹼状、赘状、桥状、凹陷性、萎缩性、增生性、挛缩性、不稳定性、疼痛性等瘢痕都可以在医生的指导下，选择适当的治疗，使瘢痕局部的外观和功能得到改善。
　　瘢痕治疗的方法非常多，在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗。
　　非手术治疗包括：激光、冷冻、压力、物理、放射、药物、中药、康复等治疗方法。
　　手术治疗包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它组织移植、磨削、组织扩张器和显微外科技术的应用等等。
　　综合治疗包括：手术后辅加药物、放射线或同位素治疗，医疗、体育与物理疗法，药物与物理疗法等。
　　这些方法各有优缺点，适用的瘢痕也不同，如果一旦出现瘢痕，有这么多的方法怎么选择呢？千万不可草率行事，一定要求助于有经验的医生，诊断明确后再作选择。
一、瘢痕的激光治疗　
　　激光具有单色性强，方向性强，能量密度大，相干性好的四大特征，它是一种不同于其它医用光
技术的新的医疗技术。用于医学领域的激光器种类很多，但目前可以用于治疗瘢痕的激光不多。它主要是通过激光本身所具有的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技术，通过直接改变激光器的输出功率或对于聚焦的激光束调整，使其用不同的特质治疗不同的瘢痕。
　　激光治疗瘢痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，桥状、赘状瘢痕，也可用于治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。
　　由于应用激光技术治疗瘢痕要求医生必须充分了解各种激光器的功能、使用方法及适应征，并能熟练掌握仪器的操作方法，同时还要求有严密、有效的防护措施，因此在准备接受激光治疗之前应慎重了解、选择，并仔细询问治疗中、治疗后可能出现的问题，不可以草率做出决定。
　　激光治疗瘢痕，如果应用得当，一般不会出现危险，极个别有可能局部出现形成瘢痕、色素沉着的并发症，这多与治疗深度掌握不当所致。激光治疗后也需口服3天抗菌素，治疗范围较大患者应延长服药时间。创面结痂后不要强行去除，等待自然脱落，脱痂后避免阳光暴晒和风沙刺激。
二、瘢痕的药物治疗
　　治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部直接使用①类固醇类药物，用药途径主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的敏感性不同，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，女性月经紊乱等。上述副作用停药后可在1－6月内消失。②硅制剂，最常用的有瘢痕敌、硅霜、抑疤灵等，使用方法外贴、涂及喷雾成膜，使用方便、简单、无毒、无刺激，无局部不适感，但显效慢。适用与任何瘢痕。除此之外还有积雪疳类药、钙通道阻滞剂、抗过敏药、抗肿瘤药、免疫抑制剂、中药等等，在临床上使用不太普遍。
三、瘢痕的放射疗法
　　放射线可以穿透人体组织，当它照射到瘢痕组织后，其辐射能量向组织传递，使瘢痕造成物理和化学损伤，从而抑制、破坏瘢痕的生长，达到治疗瘢痕的目的。放射线作为一种治疗方法，已经应用了近一个世纪。早期应用穿透力较强的的X射线对瘢痕疙瘩直接照射，但作用缓慢，副作用大，目前已改进为瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再应用只照射浅层的β射线照射，缩短了治疗时间，也大大降低了副作用。
　　放射疗法适用于异常瘢痕的治疗，通常作为手术后预防复发的辅助疗法。治疗过程中对全身几乎没有不良影响，个别患者照射后局部有轻微反应，停止治疗后多可恢复。
四、瘢痕的冷冻疗法　　
　　冷冻治疗是利用0℃以下的低温，冷冻破坏瘢痕组织，以达到治疗瘢痕的目的。这种方法适用于无明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕，桥状、赘状瘢痕。这种方法安全、易行，但瘢痕较深或过大的患者最好不选择这种方法。
五、瘢痕的压力疗法
　　弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法。此方法简便易行，几乎没有副作用，也可以作为药物、放射等治疗的辅助治疗，这样可以减少放疗或用药剂量及降低复发率。这种方法适用于较大面积的增生性瘢痕或不适于放疗、局部药物治疗的患者。加压治疗皮肤瘢痕已有150多年的历史，作用原理主要是通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕的目的。

瘢痕增生前有什么临床征兆
瘢痕增生前有什么临床征兆

　　瘢痕增生前可见刀口线变红，切口处瘢痕组织有轻度隆起，有断续的刺痛或瘙痒，按摩切口处时感到组织硬韧， 有条索状感。此时应及时采取相应的措施治疗，例如向切口下注射药物成外用药、同位素贴敷等。以防止瘢痕的进一步增大。

瘢痕研究方向

　　瘢痕的治疗一直是整形外科界面临的重要难题之一。其发病率高、病因不明确，病变易复发。现有的治疗方法虽多，但疗效大多有限。目前，国内外学者从组织、细胞和分子水平对瘢痕成纤维细胞增殖和分化活性异常、细胞外基质过度沉积的病理机理不断进行探讨，以期找到更为有效的治疗手段。虽然，人们了解到瘢痕的过度增生涉及炎症、免疫、生长因子和某些基因的变化，但是其确切机理仍不清楚。现在，国内外学者致力于瘢痕的基因表达与调控、胎儿无瘢痕愈合机理、细胞的信号传导和成纤维细胞生物学特征几方面的研究。国内的研究虽然极力跟随国外整形外科研究的步伐，进行着类似的研究工作。但是总体来说，这些工作不如国外研究深入、系统。
本研究中心具有雄厚的力量，不但在治疗上具有丰富的临床经验，而且，在博士生导师、教授的主持下，有高、中级医务工作者和研究生参与，在瘢痕的形成原因、发展规律及各类瘢痕的诊断治疗方法进行了大量研究。在掌握国外医学动态、国内情况并结合本单位临床和科研成绩的基础上，制定出完整合理的瘢痕治疗方案。仅近些年就收治了来自全国各地及当地各类瘢痕患者逾万名，疗效大多满意。
在国家自然科学基金和卫生部基金的资助下，获得了具有创新和实效的临床医疗和科研成果。不但在创面愈合和瘢痕过度增生机理的理论上、而且在临床瘢痕的治疗方面处于国内先进水平。完成了人创面愈合过程中多个生长因子变化规律的研究，揭示了这些生长因子在创面愈合中的作用，为临床上异常愈合创面（诸如难愈合创面和瘢痕）的治疗提供了新的思路。探讨了瘢痕疙瘩不同部位的特征、各种瘢痕成纤维细胞的特性以及瘢痕组织中其他相关细胞、因子的变化和作用。而且，通过研究揭示了激素、干扰素和钙拮抗剂治疗瘢痕的效果和机理。另外，在瘢痕疙瘩的手术切除方法、放射治疗的时机选择和采用皮肤扩张器、硅制剂及中药等综合疗法方面均有新的见地。目前，正在进行瘢痕细胞信号系统变化和瘢痕相关基因的研究。目前，其他学者多从细胞增殖调控原理推测检查一些基因，陆续在瘢痕疙瘩等病理性瘢痕中发现了一些基因的异常。我们从系统整体分析筛选确实对瘢痕过度增生有关键作用的基因。
上述工作分别在国内、国际会议上报告，并在全国重点医学刊物上发表有关文章约三十篇。有关专家参加编写了中国大百科全书现代医学卷（1993年）、中国医学百科全书（1984年）、整形外科学（1989年）、整形外科手术图解（1996年）、现代整形外科学（2000年），主审了现代瘢痕治疗学（1998年），主编了实用瘢痕学（2000年）。
我们希望通过十年的努力，揭示中国人瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的发病机理，以期通过预防减少瘢痕的发病率，发展新的瘢痕治疗手段。在此方面保持国内领先并力争国际先进水平。

瘢痕恶变的病因和发病机理
瘢痕恶变的病因和发病机理是什么?

　　目前普遍认为瘢痕癌的发生原因与烧伤以及其他原因造成的瘢痕增生有关。导致瘢痕形成的常见原因主要可分为两种类型：
1． 损伤类
包括各种外伤，手术等医源性损伤，汽油、煤炭等火焰烧伤，开水、热汤、食油等热液烫伤，强酸、强碱等化学物质灼伤，炸药爆炸致复合伤，放射治疗及辐射性损伤等。
2． 感染类
包括外伤后长期不愈的感染创面，下肢睁脉曲张或皮肤病所致的慢性溃疡，骨髓炎或其他因素形成的安道，褥疮，甚至是较小的面部座疮等。

瘢痕的形成、种类及预防

1、瘢痕的种类有哪些？各自的特点是什么？　　
2、什么叫异常瘢痕？
3、怎样预防瘢痕的复发？

　　在日常生活中，人们难免受到各种各样的伤害，比如由于烫伤、切割伤、外伤、手术感染等等，而造成不同程度的创伤，创伤的愈合过程是以瘢痕形成的形式来完成的，也就是说，各种创伤的修复过程都以瘢痕形式愈合，因此，创伤的愈合与瘢痕的形成是一个系列过程，有不可分割的因果关系。 　　
　　通常瘢痕形成后，不会出现瘢痕增生或仅有轻微的瘢痕增生后立即减退、成熟、静止，少数瘢痕可经历数月、半年、1年甚至更长时间，最终平整、柔软、接近正常皮肤。这些都称之正常瘢痕。极为个别的瘢痕长时间增生，明显高于皮肤表面，并且颜色呈红褐色，质地很硬，有痒、痛或紧绷感，有些瘢痕甚至侵蚀正常皮肤，挛缩畸形，或反复破溃影响局部的正常功能，这些瘢痕通常需要治疗。
1、瘢痕的种类有哪些？各自的特点是什么？　　
　　一、扁平瘢痕：与周围皮肤基本平齐，表面平、有光泽，无毛孔等正常皮肤结构和纹理，局部皮肤颜色变浅或深，没有不适的感觉和功能障碍。
　　二、表浅性瘢痕：表面粗糙，局部皮肤有颜色改变，往往只涉及美观问题，无功能障碍和不适的感觉。
　　三、深部瘢痕：发生在皮肤下及其深部组织的瘢痕。损伤范围小时，一般不影响外观和功能，损伤广泛时，由于牵拉，可导致皮肤移位，器官变形或外翻。
　　四、萎缩性瘢痕：表面平、薄，摩擦后易出现破溃，瘢痕皮肤颜色变深或变浅，质地变硬。通常没有不适的感觉，也不影响局部功能。
　　五、凹陷性瘢痕：低于正常皮肤的瘢痕，局部皮肤可有颜色改变，不影响功能，也没有明显的不适感觉。
　　六、线性瘢痕：窄条状，局部颜色可有别于周围皮肤，多无不适感觉和功能障碍。
　　七、蹼状瘢痕：发生在跨越关节的部位或开口器官的周围，表面为扁平或萎缩性瘢痕。
　　八、赘状和桥状瘢痕：瘢痕形状象一皮赘或皮桥，表面为扁平瘢痕。
　　九、挛缩性瘢痕：瘢痕深而厚，范围较大，自身收缩或增生，造成局部功能障碍。
　　十、不稳定瘢痕：多为挛缩性瘢痕，由于局部菲薄，血运差，好发生在易受摩擦部位常出现破溃，反复破溃或形成溃疡经久不愈。
　　十一、疼痛性瘢痕：瘢痕在增生期或增生期过后有明显疼痛和触痛的瘢痕。
　　十二、增生性瘢痕：高出正常皮肤，表面高低不平，可见毛细血管扩张，颜色呈红或紫色，质地较硬，有痒、痛感。
　　十三、瘢痕疙瘩：外观症状极似增生性瘢痕，但侵蚀正常皮肤后不断增大。
2、什么叫异常瘢痕？
　　异常瘢痕包括：增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。增生性瘢痕除明显增生，高于正常皮肤且质硬外，不侵蚀周围正常皮肤，而瘢痕疙瘩不断蔓延，扩大和融合，侵及正常皮肤，并且痒、痛难忍，患者非常痛苦。单纯的去除异常瘢痕并不困难，但去除后防止复发则一直是一个难以解决的问题，很多患者在手术切除异常瘢痕后不久，局部不但复发，而且较从前明显扩大、加重。因此，在治疗这类瘢痕时，患者一定要请有经验的医生明确诊断，并在有有效预防复发的措施的前提下进行手术治疗，才不致带来更大痛苦。
3、怎样预防瘢痕的复发？
虽然瘢痕是创伤愈合过程的必然产物，它的生长和转归却是有规律可寻的，因而也是可以预防的。比如，外伤或手术伤口愈合后可以预防性局部外用预防瘢痕形成的药物，对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩或家族内有类似疾病的患者更应特别注意，因为这类病人在手术后或外伤后局部很有可能会发生异常瘢痕，所以应密切观察、随访，一旦发现问题应尽早采取措施。我们在治疗这种瘢痕时常规在手术后立即选择药物、放射线或同位素辅助治疗，以期解决异常瘢痕手术后复发，这个在整形外科一直非常棘手的问题

皮样囊肿
皮样囊肿

皮样囊肿为胚胎期皮肤细胞原基偏离原位而发生的错构瘤。多发于幼儿及青年。生长缓慢，少数可恶变。多见于眶周、鼻根部等部位；偶见于舌下、颏下等粘膜下或体内；大小、硬度不一，与皮肤无粘着，多于骨膜粘连，不易推动。囊内含有皮脂、脱落的上皮细胞、角化物、钙质等。鼻根部的皮样囊肿须借助X片与脑膜膨出、神经胶状瘤等鉴别。须完整切除囊肿，以防复发。创面如凹陷明显，可即时修复。

挛缩瘢痕
什么是挛缩性瘢痕 常见于创伤或外科手术切口愈合后，严重者可形成增生性瘢痕，这种瘢痕不仅造成外形缺陷，还可由于直线瘢痕挛缩造成功能障碍。临床上常见瘢痕挛缩引起的有眼睑外翻，唇外翻、颏胸粘连、手部瘢痕挛缩畸形等。挛缩瘢痕是以所引起的功能障碍特征而命名的瘢痕。主要由于皮肤缺损面积较大的开放性创面，经肉芽形成、创缘的向心性收缩、上皮再生覆盖等步骤而形成瘢痕；也可由于不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定定向的裂伤直接缝合后形成的瘢痕发展而成。由挛缩瘢痕所引起的功能障碍和形态改变，称为瘢痕挛缩畸形，简称瘢痕挛缩。有皮肤缺损的挛缩瘢痕生成，始于创缘的向心性收缩，其过程据某些研究认为主要为从创缘基底的成纤维细胞(成纤细胞)分化而成的成肌细胞所起的作用。成肌细胞是高度分化的成纤维细胞，胞质中不仅含有丰富的内质网，能产生胶原，并有甚多成束的微丝，具有平滑肌细胞的特征和同样的收缩性能。肉芽组织的组成成分中，成肌纤维细胞至少占30％。在创面愈合过程中，成肌细胞与成纤维细胞联结而成的合胞体，使创缘皮肤与创面基底的组织相连接，其收缩使创缘带动四周正常皮肤呈向心性收缩，因而创面日益缩小。创面愈合后，并有大量胶原纤维沉积的瘢痕组织的继续收缩，逐渐形成挛缩瘢痕。不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定方向的裂伤直接缝合后挛缩瘢痕的生成，则完全由于创口瘢痕组织胶原纤维的沉积和收缩所致，在挛缩瘢痕形成的过程中，随着创面创缘的向心性收缩，或直线缝台创口的短缩，创面四周或创口两端的外围皮肤也被牵拉带动而向创面或创口的中心移动。在皮面宽阔的躯干部位，代偿能力强，形成挛缩瘢痕后，如不超出代偿能力的限度，可能经过逐渐的调整适应，虽引起一定程度的瘢痕挛缩畸形，但常不致出现严重的功能障碍。而在器官聚集的面部和皮面较躯干狭窄的四肢、颈部等部位，则代偿能力有限。无论是有皮肤缺损的创面，还是没有皮肤缺损例如在面部与眼睑缘、口唇缘相垂直，或在四肢关节屈侧、伸侧与关节面相垂直，或在颈前纵向的不恰当手术切口和皮肤组织的深度裂伤等的直接缝合创口；都将导致程度不等的瘢痕挛缩畸形及其伴随的功能障碍。特别是在四肢，如未能及时治疗，久之，还可引起深部组织如肌腱神经、血管等的短缩或移位，骨关节的变形脱位等一系列继发改变。如挛缩瘢痕发生在儿童期，治疗延误，还可造成发育障碍。这些都进—步加重形态和功能损毁的程度，增加治疗的复杂性，并影响手术的最终效果。挛缩瘢痕的预防胜于治疗。见有较大面积皮肤缺顿损的创面，都应及时行皮肤移植术修复，以阻止创缘的向心性收缩，促进创面的愈合，减少瘢痕组织的形成。遵循整形外科手术的基本原则，选择适当的手术切口。以“Z”成形术及时改建创口的直线垂直方向缝合。此外；严格的无菌无创技术
操作，防止感染，减少组织损伤，也都是预防发生瘢痕挛缩或减轻挛缩程度所不可忽视的措施。

瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，故又名蟹足肿。瘢痕疙瘩常见于30岁以下的青壮年，正处于皮肤张力强、代谢旺盛、激素分泌活跃时期的年龄,病变隆出皮面,高低不平，形状不规则，质硬韧。多感奇痒难忍。根据临床所见形象特点的不同，可以分为两型：
1、肿瘤型，瘢痕凸起显著。顶部较基底膨大而形如菌状，表面有皱纹、皱褶或呈结节状。
2、浸润型，瘢痕较为扁平，呈匍匐状向四周邻近皮肤扩展浸润，边缘不规则。此型的增生力较肿瘤型更强。
瘢痕疙瘩主要由大以致密的较粗的并呈旋涡状不规则排列的胶原纤维束所构成。瘢痕疙瘩的生成，是由于在皮肤损伤后的愈合过程中胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果。造成这种异常状况的原因，有全身性和局部性因素，其中全身性因素可能起主要作用。全身性因素，包括如特异性身体素质，这种素质有时还表现小遗传的特点、发生于具有身体素质患者的瘢痕疙瘩，常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，轻微外伤，如蚊虫叮咬、针灸治疗、预防接种或耳垂的耳环穿孔的针刺伤等都可形成瘢痕疙瘩，甚至有时追溯不出可以觉察到的外伤史，这样的病变又称为真性或特发性瘢痕疙瘩。种族的差异也很明显，据某些统计表明．深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6—9倍，因此认为可能与促黑色素细胞激素的异常代谢有关，激素分泌的水平也可能属于全身性因素之一，曾有人将猴的皮肤造成损伤后，注射雌激素可以诱发瘢痕疙瘩形成的报告。局部性因素，如异物、炎症、局部牵拉等，与诱发增生性瘢痕的情况相同。总之，瘢痕疙瘩的生成比较复杂，确切病因，尚待进一步研究阐明。瘢痕疙瘩与增生瘢痕颇多相似之处，有人认为二者只是表现程度的轻重不同，或属于同一疾病的不同阶段，并无本质的差别。因此临床检查不易准确分解，尤其是尚米高度发展呈现典型形象特点的早期瘢痕疙瘩，为增生瘢痕的鉴别更为困难。虽然如此，瘢痕疙瘩也确有某些可供鉴别诊断参考的特点，如除常有明显的特异性身体素质和种族差异因素外，还有显著的瘢痕疙瘩好发部位，最常见于胸骨柄、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部，而罕见于眼脸、手掌、足底、外生殖器等部位，还有随病情进展，瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大，不断增生的特点，病程漫长，长势多年不衰。又如单纯施行切除缝合手术治疗，术后极易复发，且增生力愈强，较原有瘢痕面积更为增大，增长速率也愈快。以上各点均不见于增生性瘢痕。此外，组织学检查也有差别。瘢痕疙瘩可见特有的肥厚、透明、稍有折射、着色较淡的嗜酸性的胶原束，成纤维细胞较少，增生瘢痕则为正常形态的胶原束和大量成熟的成纤维细胞。瘢痕疙瘩含有丰富的粘蛋白基质，增生性瘢痕含量很少。组织培养也有不同，瘢痕疙瘩的凝块液化较慢，粘蛋白形成的百分比较高。最具意义的是有大量较大而不甚游动、形似类上皮的不寻常的2型成纤维细胞的生成。

增生瘢痕
皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可发展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和搔痒感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退,变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。增生瘢痕，好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深2度烧伤和切取厚的中厚度片的供皮区创面等，偶尔亦见于较深的创伤和手术切口。增生瘢痕与正常瘢痕的病理组织差别，仅在于瘢痕深部胶原纤维的增厚，排列不规则，或呈旋涡形，或缠绕成绳索状。在旋涡形或绳索状的胶原中常有粘蛋白的沉积，瘢痕成为坚硬的实块。增生瘢痕的形成，主要由于胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长的时间内，大量形成胶原纤维所致。常见有某些局部成全身的诱发因素存在。局部因素，包括异物、炎症、牵拉等。异物，如落入创口内的灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结及某些化学物质等。此外，还有细胞破坏后所析出的角质素。炎症，如创面愈合前因长期裸露感染，肉芽组织过度增长，深2度烧伤创面愈合后瘢痕内包裹的残存毛囊或腺体组织所引起的反复发作的感染等。牵拉，如与皮肤天然纹理、皱褶一致，或在关节部位的瘢痕，不断地受到牵拉，甚至破溃，以后反复破溃愈合。这些局部因素的刺激，都可导致瘢痕的增生。全身因素，如青壮年，妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，而极少见于老年入，这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外，种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关但确切机制，尚待进—步研究阐明。

凹陷瘢痕
皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可发展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和搔痒感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退,变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。增生瘢痕，好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深2度烧伤和切取厚的中厚度片的供皮区创面等，偶尔亦见于较深的创伤和手术切口。增生瘢痕与正常瘢痕的病理组织差别，仅在于瘢痕深部胶原纤维的增厚，排列不规则，或呈旋涡形，或缠绕成绳索状。在旋涡形或绳索状的胶原中常有粘蛋白的沉积，瘢痕成为坚硬的实块。增生瘢痕的形成，主要由于胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长的时间内，大量形成胶原纤维所致。常见有某些局部成全身的诱发因素存在。局部因素，包括异物、炎症、牵拉等。异物，如落入创口内的灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结及某些化学物质等。此外，还有细胞破坏后所析出的角质素。炎症，如创面愈合前因长期裸露感染，肉芽组织过度增长，深2度烧伤创面愈合后瘢痕内包裹的残存毛囊或腺体组织所引起的反复发作的感染等。牵拉，如与皮肤天然纹理、皱褶一致，或在关节部位的瘢痕，不断地受到牵拉，甚至破溃，以后反复破溃愈合。这些局部因素的刺激，都可导致瘢痕的增生。全身因素，如青壮年，妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，而极少见于老年入，这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外，种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关但确切机制，尚待进—步研究阐明。

瘢痕
不就是疤嘛。