瘢痕是一个很笼统的概念，它是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变的统称。它是人体创伤(即使是轻微的损伤)后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕不仅破坏体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。其具体的定义只能从皮肤改变的组织病理结构甚至超微结构上并结合临床具体表现加以描述。

硅凝胶治疗瘢痕的适应症
硅凝胶治疗瘢痕的适应症

1．任何年龄、任何部位的瘢痕。
2．由于疼痛、瘢痕挛缩而限制关节功能活动的瘢痕，使用硅凝胶可以促进关节的早期活动而无疼痛，改善关节活动功能，软化瘢痕。
3．皮肤移植愈合后的创面，可防止皮片的收缩。
4．深2度烧伤创面愈合后有潜在性瘢痕增生的部位，在愈合后6—8周内应用,防治瘢痕增生效果良好。
5．晚期的增生性瘢痕，可促进其软化。
6．瘢痕疙瘩。
7．包扎烧伤创面，抑制细菌生长，促进上皮形成，防止瘢痕增生。
8．包扎中厚皮片供区创面。既可以形成细菌屏障，又具有良好的水分和气体通透性，促进上皮生长，减少瘢痕增生。

创伤后在什么情况下易形成瘢痕
创伤后在什么情况下易形成瘢痕

影响瘢痕形成的外在因素较多，常见的有以下几个方面：
1)伤口与手术切口
研究表明皮肤有张力松弛线(郎格线)，凡伤口与手术切口平行于该线者。所受的张力就小。瘢痕的发生率就低，凡切口垂直于该线者，所受的张力就大。瘢痕的发生率就高；②手术切口垂直于皮肤表面切开。愈合瘢痕最细，切开时刀片在皮肤表面的倾斜度越大，真皮的瘢痕就越宽，愈合瘢痕就越粗大明显。
2)感染
创面感染后易发生瘢痕。因创面感染后炎细胞浸润，细菌毒素能抑制上皮细胞的移行和增殖，组织蛋白和真皮的多糖被消耗，肌成纤维细胞和成纤维细胞迅速增多。肉芽组织增生过度，易于形成增生性瘢痕与瘢痕疙瘩组织。—般情况下，感染越久，则形成瘢痕的程度越严重。感染的伤口如不充分引流和清除坏死组织，伤口难以愈合，即使能愈合，愈后也会形成严重的瘢痕。
3)创面异物
若创面有灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结、外用药物等异物，可刺激瘢痕组织增生。引起瘢痕或瘢痕疙瘩。
4)创面血肿
创面血肿为感染创造了条件，对伤口愈合产生不良影响，利于瘢痕与瘢痕疙瘩的增生。
5)损伤的深度
若损伤平面仅伤及真皮浅层。愈合后半部创面呈谈红色，约3个月左右自行消退，不留瘢痕，若损伤平面达真皮网状层，伤门愈合后可产生瘢痕。如浅 II度烧伤和刀厚皮片供区，损伤仅限于真皮浅层创面愈台后瘢痕大多不很明显；深 II度创面伤及真皮深层，创面愈合后将有瘢痕形成。
6)创面修复的时间
创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就升高。Deitch临床观察100例24处瘢痕，发现创面在伤后10d愈合就可能出现瘢痕，其发生率为0—6％；若创面在伤后10一14d愈合，瘢痕的发生率为4％一19％；若创面在伤后14—21d愈合，瘢痕的发生率为30％一35％，且多是增生性瘢痕；若创面在伤后21d后愈台，瘢痕的发生率可高达5o％一83％。有入报道创面暴露2—4周，肌成纤维细胞占成纤维细胞的4o％一5o％，瘢痕形成明显。
7)创面修复的方法
创面较小时，以直接缝合对齐创缘为好。创面较大时采用皮瓣修复较皮片移植效果好。若让其自行愈台，必定要有瘢痕增生；用自体或异体培养的表皮细胞移植于3度烧伤创面，因缺乏真皮层，创面易趋向瘢痕化；若给予断层皮片移植，创面收缩减轻，肌成纤维细胞减少，瘢痕增生减少；若给予全厚皮移植，创面收缩最小，肌成纤维细胞消退最迅速，瘢痕增生最不明显，这是防止瘢痕增生及瘢痕挛缩的有效措施。
8)慢性刺激
伤口瘢痕可因摩擦、搔抓、日光照射等慢性刺激而增生。
9)治疗方法的影响
治疗失误可引起瘢痕增生及瘢痕疙瘩，例如包扎固定不当，植皮时机延误，创面愈合后未进行适当的功能锻炼和康复治疗等。对细胞生长因子的研究已成为治愈创伤的主体，研究表明有多种生长因子与瘢痕和瘢痕疙瘩的发生、发展和转归有关，因此积极地深人地进行对细胞因子的研究，将有可能探索出治愈瘢痕的新方法。

不留痕手术浅析
不留痕手术浅析

　　常见美容广告，宣称：“XX手术不留痕”。这有时给人造成误解，似乎真的手术可以不留痕。事实上，所谓的不留瘢痕手术，严格的说只是瘢痕轻微不明显，或是妥善隐蔽，并非绝对的无痕。
在这方面，整形美容外科界早已进行了多方研究，并已总结归纳出了诸多规律。比如：沿着皮肤纹理线或皱纹线做切口，术后的瘢痕就会不明显；缝合时两侧皮缘对合整齐，减小张力，瘢痕就会减轻；做某些部位如眼睛、下颌角处作手术时，可选择在眼结膜内或口腔粘膜内作切口，使术后的切口瘢痕得到隐蔽。类似的例子还有很多。正是依据了这些原则办事，才使得整形美容手术达到应有的效果，并越来越受到人们的亲睐。
可以说，尽量做到手术后瘢痕隐蔽、轻微，是广大整形外科医师孜孜追求的目标，并非个别人独创。
那么，是否任何时候都可采取“无痕术式”呢？需结合每个人的具体情况而定。以下眼袋手术为例。如果眼袋的形成仅是眶内脂肪膨出引起的，无皮肤松驰下垂的问题，则可采用眼结膜切口消除眼袋，此时术后的瘢痕是完全隐蔽在眼结膜内的，而如果同时伴有皮肤松驰、眼轮匝肌肥厚，则只能通过皮肤作切口，此情形下，术后瘢痕虽很轻微，却是暴露在外的，隐蔽性较差些。
因此，无论是医生还是患者，都不能一味追求手术不留痕，而应“因地制宜”，依据每个人的不同情况，制定不同的手术方式，既取得应有的美容效果，又使术后瘢痕轻微、隐蔽。

瘢痕的形成过程如何?
瘢痕的形成过程如何?

　　瘢痕是创伤愈合过程中必然的和必需的产物。皮肤的瘢痕愈合，是人体自卫体系的一个重要组成部分。皮肤经手术缝合的闭合性创口，或因外伤或化脓感染所形成的开放性创腔、创面。都需依靠瘢痕组织的生成．使创口的两侧连接、创腔的底部填满．和创面的创缘聚拢，同时伴随创缘皮肤表皮决细胞的增生，以覆盖表面，最终愈台，恢复皮肤的连续性和卫护功能。皮肤的瘢痕愈合过程，因缝合或开放创口，以及外科手术缝台的闭台性创口，一般无皮肤软组织缺损。或缺损不多。经剥离松动创缘后缝合，其愈合历经三个阶段。
1)渗出阶段。历时4—5天。主要为急性炎症的表现。创口部有血浆、淋巴液、白细胞、吞噬细胞等渗出。通过吞噬、清除、吸收等作用；和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程．清除坏死组织和沾染的细菌、异物等．并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步粘合在一起。临床所见。局部微显红肿。
2)胶原阶段。随炎性渗出之后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖。成纤维细胞，按一定模板产生以甘氨酸、羟脯氨酸，经赖氨酸为基本成分的，以3条肽链互成螺旋状盘绕逐级聚合而形成的胶原纤维。胶原纤维有高度的韧性．使创口的抗张力强度增加。胶原纤维的形成．在第2—3周时达到高峰，成为瘢痕组织的主要构成成分。临床所见、皮肤瘢痕色淡红,稍隆起,硬韧。常有痒痛等症状。
3)成熟阶段。于胶原纤维不断合成的同时，由于创口组织内所含胶原酶的作用，也在不停的进行分解，但合成高于分解。约经1个月后，合成代谢与分解代谢渐趋平衡。成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞、数量减少，皮肤瘢痕开始发生退行性变化。临床所见，瘢痕充血消退，颜色为较正常肤色稍深的淡褐色，或呈略浅的粉白色。较前平坦，质地也渐趋柔韧，基底日益松动。开放性创腔、创面一般都有皮肤软组织的缺失，由于创缘互相远离．不能直接对合，其瘢痕愈合过程比较复杂，病理组织变化过程除与闭合性创口基本相同外．根据形态观察，还包括三个步骤。
（1） 芽组织的形成，创伤部位，由于成纤维细胞和毛细血管芽的增殖，构成大量肉芽组织，将创腔逐渐填满，创面铺垫平整，为从四周皮肤表皮新生的上皮向创面中心生长提供良好的血管床。
（2） 创缘的向心性聚缩。皮肤具有弹性破损后创缘退缩，呈现较实际皮肤缺损为大的创面。其后，经渗出阶段，由于纤维素的作用使创缘与局部组织粘台固定。创缘的向心性聚缩随即开始。据某些研究认为，创缘的内缩，主要系由于创缘的作用，而非为创面的机能。在创缘的真皮下组织内，出现从成纤维细胞分化(或从干细胞)生成的成肌细胞，因其收缩，牵拉四周正常皮肤向内移动，使创缘互相聚拢接近．创面随之日益缩小。故创缘的聚缩是完成皮肤缺损修复过程中极为重要的步骤，但须以广泛调动周围皮肤组织的弹性和松动性的代偿能力为基础。如有皮肤缺损且面积较大超出四周皮肤代偿能力的限度，并在躯体的骨关节部位，或颅面的器官附近时即可能导致皮肤的过度紧缩，成为此后引起瘢痕挛缩畸形的基本原因。
（3） 上皮再生。随着肉芽的形成，创缘的内缩．源于创缘的皮肤表皮的新生上皮向创面中心推进．逐渐覆盖肉芽组织。形成皮肤瘢痕，创面最终愈合。正常皮肤瘢痕，组织切片检查所见，表层为菲薄的上皮结构，仅由几层上皮细胞组成，称为瘢痕表皮。深层为增厚的结缔组织，主要包含胶原纤维，无弹力纤维以及真皮乳头、毛囊和腺体等皮映附件结构。早期，细胞和血管成分较多，胶原纤维的排列没有—定顺序。后期，细胞、血管、淋巴管的成分减少，胶原纤维呈互相平行较有规律的束状排列。

瘢痕治疗的希望和挑战 ——基因治疗

　　所谓基因治疗，就是向靶细胞引入外源基因，以纠正或补偿其基因缺陷，从而达到治疗目的。作为一种全新的技术，发展十分迅速，目前肿瘤已被列为基因治疗的对象，建立了肿瘤基因治疗的多种模式，并已取得一些初步成功。但是基因治疗还面临着巨大的挑战。因为理想的基因治疗方案是保存或补充正常的基因，同时去除或纠正异常的基因，但目前的基因工程技术水平很难达到这一点，而只能采用基因替代或基因补充疗法。且在这一疗法上，目前尚未找到一种有效的基因转移方法，能安全有效地将外源基因直接注射到体内，虽然体外基因转移技术较为成熟。其次，目前基因治疗只是将目的基因导入到体内替代缺陷基因的功能，但目的基因整合的位点往往不是定点导入，所以很难使导人的基因得到精确的调控，即导入的外源性目的基因在体内不能够在时序上、水平上得到正确的表达，其治疗作用也不能得到充分发挥。对瘢痕而言，由于人们对其形成的机理还未深入到基因水平，故应用基因治疗的方法治疗瘢痕还为时过早。但是，作为一个全新的、彻底的治疗手段，它在临床上的巨大潜力和希望是没有人否定的，随着科学技术的发展，人们对瘢痕形成的基因表达调控机制也会逐步深入，基因治疗将会真正造福于人类。

瘢痕易发生在什么部位

　　1)部位 机体任何深及皮肤网状层的损伤均可形成瘢痕。但同一个体的不同部位，瘢痕与瘢痕疙瘩的发生情况是不同的，有些部位形成瘢痕较不明显，如手足、眼睑、前额、背部下方、外生殖器等处瘢痕与瘢痕疙瘩发生率较低；有些部位如下颌、胸前、三角肌、上背部、肘部、髋部、膝部、踝部与足背等处则易于发生瘢痕与瘢痕疙瘩。这可能与身体不同的部位皮肤张力不同、活动量多少不同有关，皮肤张力大、活动多，发生瘢痕与瘢痕疙瘩的可能性就大。
　　2)皮肤张力线 1973年 Borges根据既往史料及实践观察，详细地绘制出皮纹线与张力线，包括郎格线。切口或伤口与该线平行，创缘所受张力小，创面愈台后瘢痕较小，反之瘢痕则较大。临床上可根据此线方向作“Z”成形术，改变瘢痕的张力，减少瘢痕的复发。

瘢痕的手术治疗
瘢痕的手术治疗

一、瘢痕的手术治疗方法有那些？各自的优缺点？　
二、瘢痕手术治疗的时机应怎样选择？
三、瘢痕手术需要的时间和术后注意事项是什么？
四、磨削术的适应症、并发症及手术前、后应注意的事项有哪些？

一、瘢痕的手术治疗方法有那些？各自的优缺点？　
　　（1） 切除直接缝合：方法简单，损伤小，仅适用与范围较窄小的瘢痕。
　　（2） 皮片移植：切取自身皮片，用于修复较大的瘢痕切除后的创面。由于皮肤比较薄，成活后有可能出现皮面干燥，皮质脆弱，缺乏弹性，不耐磨压，易破损，颜色变深，皮片皱缩。
　　（3） 皮瓣移植：皮瓣是自体带血液供应的一块皮肤及皮下组织，从身体的一个部位切取后移植到另一部位，皮瓣移植后建立新的血液循环，并保持活力和功能。可以用于较深的瘢痕切除后有骨、关节、肌腱、大血管、神经裸露的创面修复或靠近骨面的不稳定性瘢痕、凹陷性瘢痕以及需要良好的感觉和耐磨压等特殊要求部位的瘢痕切除后的修复。缺点是手术创伤较大。　
　　（4） 磨削术（另述）
　　（5） 组织扩张器和显微外科技术的应用（另述）
二、瘢痕手术治疗的时机应怎样选择？
　　外伤和手术后造成的瘢痕，如果需要手术治疗，在没有功能障碍的情况下，成熟期是瘢痕手术治疗的最佳时期。一般在手术或外伤后半年或1年后，此时瘢痕变软，基本成熟，不再变化。增生性瘢痕和挛缩性瘢痕在其增生期和挛缩期禁忌手术。在增生和挛缩减退期应慎重，最好避免手术。磨削术应选择在深秋季节实施，这时天气渐渐转冷，阳光不再强烈，这对避免磨削创面脱痂后的色素沉着有益。女性患者手术应避开月经期。当然手术时机的选择，首先第一点就是应该在身体基本健康的情况下进行，这是最为重要的。
三、瘢痕手术需要的时间和术后注意事项是什么？
　　治疗瘢痕的手术视瘢痕的性质、大小和所需采用的手术方法的不同手术所需要的时间则不同，一般在0.5-4小时之间不等。手术在麻醉下进行，根据手术的需要可以选择麻醉。在医生给予麻醉时有一些轻微的疼痛，一般都是可以承受的。手术当中没有痛苦，手术结束麻醉药失效后，手术的局部会有胀痛或不适，不会很痛。
　　手术后应①口服抗菌素，最少3天，预防感染。②保持手术区外包扎整齐、清洁，不可随意去除。③局部避免剧烈的活动。④按照医生的要求定期复诊、拆线。⑤病情有变化及时与医生联络。由于身体的不同部位伤口愈合所需要的时间不同，所以手术后拆线的时间也不相同，一般是5－14天拆线，拆线后1－4周基本恢复。瘢痕患者手术后饮食一般无特殊要求，值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者应避免饮酒，吃辛辣的食品。
四、磨削术的适应症、并发症及手术前、后应注意的事项有哪些？
　　磨削术，也被称为擦皮术，方法是将表皮和真皮乳头层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑、平整及颜色与正常皮肤接近为目的的一种修复手术。最早的皮肤磨削术是用圆柱刀锉，以后发展成用消毒的粗细不等的砂纸卷在空筒上对瘢痕皮肤进行磨擦，之后改进为手握住砂磨头或不锈钢磨头，现在常用的是牙科钻机或特制磨削机配以形状、大小及粗细不等的沙或不锈钢磨头，以5000－10000转/分的速度磨擦，更新的还有激光擦削技术和微晶磨削技术。微晶磨削技术磨削深度较激光或磨削机磨削浅，但安全性强，需反复多次治疗，所需时间较长。
　　磨削术适用于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的浅表瘢痕，通常经2－3次磨削术后可以取得较为满意的效果，对个别深而大的瘢痕可与瘢痕松解、切除手术结合进行，治疗效果会更理想。比如治疗痤疮后遗留的凹陷性瘢痕，在磨削前用尖刀片将瘢痕划至真皮层将其松解，或切除部分凹陷明显、范围较大的瘢痕，并拉拢直接缝合，再行磨削，在磨削创面愈合的同时，切除部分也同时愈合，其效果就优于单纯磨削术。对于小范围的磨削术可在门诊进行，术后离院修养，对于磨削范围较大或年龄大的患者需住院手术。瘢痕体质、局部有感染病灶的和身体有较严重疾病的人不易实施磨削术。
　　磨削术后的并发症有色素沉着与脱失、瘢痕增生、感染、红斑等。最多见的并发症是色素沉着，这主要是由于在磨削手术过程中，对皮肤的损伤和刺激以及术后紫外线的照射导致色素沉着所造成的，一般在术后1个月开始出现，2个月达到高峰，经半年至1年消退，个别患者需更长时间，极个别患者甚至不退。假如在磨削术中，磨削过深，很可能会导致局部瘢痕增生，因此要求手术医生必须有丰富的临床经验，严格控制磨削深度，对皮肤较薄的眼周、口周等处更应谨慎，如果瘢痕过于深大，不可要求一次达到治愈、磨平，可分次进行手术，宁浅勿深。
　　在选择磨削术前一定要选择正规的医院和有经验的医生，认真向医生咨询。手术后注意事项，预先了解磨削术后有可能会出现的一些问题，加以预防。磨削术后3个月内要严格避免阳光直射和风沙刺激，可以口服维生素C、维生素E和抗菌素，磨削创面结痂后应自然脱落，切不可强行撕脱创面干痂，脱痂后可外涂3％－5％的氢醌霜，以预防色素沉着。

瘢痕癌临床表现如何

瘢痕癌不仅可发生于烧伤瘢痕，也可发生于外伤、医源性损伤、放射性损伤及感染等因素造成的瘢痕，其中以烧伤瘢痕最为最常见。烧伤瘢痕癌的发生无种族差异，主要是成年人，尤其是中老年人，多见于男性，男性为女性的3倍，这可能和成人男性的工作和活动易受到烧伤和外伤有关。瘢痕自发生到癌变的间隔时间长短不一，田玉芝复习了国内1965一1996年所发表的瘢痕癌138例表明，瘢痕形成到癌变的间隔期为5—40年不等，平均为22．9年，瘢痕形成时病人年龄越大，其到癌变的间隔期就越短，受伤时病人年龄与癌变间隔期呈负相关。
瘢痕形成到癌变几乎无不经过创面溃破、经久不愈或反复发作的慢性溃疡阶段，潜伏期较长，早期症状多是瘙痒，反复搔抓，及抓破后形成溃疡。瘢痕区感觉过敏和瘙痒可能是慢性隐伏癌的一种表现形式，而反复搔抓、摩擦形成溃疡和溃疡久不愈合对瘢痕癌发生、发展有一定促进作用。溃疡分泌物较多、恶臭、触之易出血是瘢痕癌一个重要临床表现，但需与溃疡感染相区别。对瘢痕癌溃疡特征要善于区别，如火山口样或菜花样外观、伴明显坏死、感染等，要及时作病理检查，和—般慢性溃疡相鉴别。
瘢痕癌多发生在小腿、足部、四肢等常暴露，活动度大，易磨损的部位，但躯干及头部瘢痕也可发生癌变，临床工作中不要忽视，以防延误诊断。有些学者将瘢痕癌按瘢痕形成到发生癌变的间隔时间长短分为急性与慢性两种，前者指间隔时间在1年内，较少见；而后者指间隔期在一年以上者。

治疗瘢痕的新途径——生长因子

目前，已发现许多生长因子与创面修复有关。瘢痕为创面修复异常的一种表现，已证实许多生长因子与瘢痕的形成有密切关系。生长因子是一个对细胞增殖进行组织和协调的信号系统，是胚胎发育、创伤愈合及瘢痕生长的生理性和病理性细胞生长及修复介质。大多数生长因子是由多种细胞对创伤作出反应而分泌的肽链或糖蛋白。这些肽链以内分泌、自分泌或旁分泌的形式发挥作用。单纯一个生长因子可以引起数个不同的反应，抑制和或刺激作用，这取决于与其它因子及该因子所释放细胞环境之间的相应作用。如转化生长因子? (TGF，?)，已知哺乳动物的转化生长因子?家族由二个在结构和功能上相互间有着密切关系的异物体组成，即 TGF—?l、TGF—?2和 TGF—?3，TGF—?刺激成纤维细胞产生胶原及其他基质成分的沉积，抑制胶原酶，阻断血纤维蛋白溶酶原抑制物，增加血管化趋化成纤维细胞单核细胞，所以转化生长因子?能通过成纤维细胞刺激纤维化。TGF—?扰乱了胶原合成与降解间的平衡和引起细胞外基质的沉积。TGF—?诱导。α—平滑肌肌动蛋白在成纤维细胞中的表达，而这一结果可能与以后发生的病理性创伤收缩及瘢痕形成有关。在视网膜玻璃化增生中，当视网膜瘢痕由中度发展到重度时，眼内液中总的TGF—?水平增高。在成人及胎儿创伤中，应用外源性 TGF—?则导致瘢痕形成。有研究表明，在低氧张力中胎儿成纤维细胞TGF—?l的转录减少，而成龄大鼠成纤维细胞经低氧张力刺激，TGF—?I的转录增多，而胎儿创面愈合后一般无瘢痕形成，说明胎儿创伤的无瘢痕愈合是与缺乏 TGF—?直接有关。在成龄大鼠创伤愈合过程中，应用抗 TGF—?多克隆中和抗体能降低 TGF—?的水平，结果导致瘢痕形成功能显著减少。而单独注射 TGF—?则有相反的效果。还有实验证明，同时中和 TGF—?1和 TGF—?2的异物体较之分别单独中和这两个异物体有更大的抗瘢痕协同作用。另一种有希望降低伤口TGF—?1和TGF—?2水平的方法是加入 TGF—?3，向下调节 TGF—?1和TGF—?2的水平，导致明显的抗瘢痕结果。所以说，TGF—?的抑制剂在今后瘢痕治疗中可能会成为一重要途径。值得一提的是在胎儿无瘢痕愈合的研究中，人们发现有种物质起关键性作用，即透明质酸。胎儿伤口中透明质酸出现早，并持久地维持在一高含量水平环境，有利于细胞移动、繁殖和再生。胎儿血清、羊水、伤口液，以及一些胎儿组织含有的糖蛋白能激发透明质酸活性，但详细的作用机理还有待进一步地研究。

桥状瘢痕
什么是桥状瘢痕

瘢痕两端以蒂与四周皮肤相连，下有通道与基底分离，其状似桥，称为桥状瘢痕，常与状似垂赘样的赘状瘢痕出现在同一部位。多见于眼睑、下颌、颈前等部位的皮肤。一般均为多发。瘢痕虽较短小，也很少伴有功能影响，但高低起伏,凸凹不平，有碍观瞻且因难于清洗保持洁净，易于引起感染。桥状瘢痕和赘状瘢痕常由于皮肤组织的化脓性或特异性感染。形成皮下潜行扩展的腔隙，自发多处破溃，或经几个切口引流后，潜行腔隙顶方的皮下创面与腔隙的基底创面，各自在不同时间内先后愈合所致。造成未能互相愈合一起的原因，主要由于破损创口或切口间潜行腔隙顶方的皮肤，因其固有的弹性，创缘自然朝皮下创面卷缩，逐渐向内翻转合拢而愈合较快。但腔隙的基底创面，则因皮肤的弹性，创缘向后退缩，创面扩大，而愈合较馒之故。局部皮肤较为薄弱，各创口间距离狭小，也是易于形成桥状或赘状瘢痕的有关因素。此外，如更换敷料的方法不当，长时间内持续用引流敷料从一个创口引入。经过皮下从另一个创口穿出，致使腔隙上的皮肤与腔隙的基底间隔离，人为的导致桥状或赘状瘢痕。如潜行腔隙上的皮肤以两个蒂与四同皮肤相连，即形成桥状瘢痕；有时以几个蒂与四周皮肤相通，而形成互相串通的多发桥状瘢痕；如为单蒂，则形成赘状瘢痕。桥状和赘状瘢痕实皆由正常皮肤的卷拢构成，故又称皮桥和皮赘。

蹼状瘢痕
什么是蹼状瘢痕

瘢痕呈蹼状，形似鸦蹼。此类瘢痕好发于关节的屈侧。也可见于管腔状脏器在体表的开口部位，如口角、鼻孔、尿道口、阴道口等。蹼状瘢痕实际上是瘢痕挛缩在上述特殊部位的特有表现。蹼状瘢痕的生成，系由于垂直跨越关节屈侧的狭窄长条形创面或纵行直线创口，或由于沿管腔在体表开口的游离缘的线状创口，愈合后的瘢痕两端向中央逐渐收缩的结果。随着瘢痕的短缩，出现关节的屈曲变形，管腔口游离缘的瘢痕由弧线向直线的转变，并带动和牵引瘢痕两侧及其基底部具有由弹性的松动的皮肤和皮下组织随同瘢痕一起，向远离关节屈曲侧的方向，和向管腔的中心方向移动和移位。逐渐形成皱襞面成为蹼状瘢痕。蹼状瘢痕实际是瘢痕挛缩在某些特殊部位的特有表现，烧伤为导致蹼状瘢痕形成的最常见原因。偶尔因皮肤的切割撕裂伤、化脓性感染，或手术切口位置不当所引起大型蹼状瘢痕多发生在颈前、腋窝、肘窝、腘窝、及会阴等部。随着关节活动的不断牵拉，蹼的面积可逐渐扩展，而厚度随之变薄。小型蹼状瘢痕，常见于内外眦角，鼻唇沟、口角、指掌侧、指蹼、鼻孔、尿道口、阴道口、会阴等部位。

表浅性瘢痕
表浅性瘢痕

多见于皮肤擦伤，表浅的感染或浅度烧伤后形成；这类瘢痕外观粗糙，有时有色素改变，但局部平软，无功能障碍，时间久了瘢痕逐渐不明显，一般不需要手术。

激光治疗瘢痕疙瘩的适应症和方法
激光治疗瘢痕疙瘩的适应症和方法

本疗法适于治疗面积在20cm2以下的较局限的瘢痕疙瘩,且须配合药物注射或放疗同时进行,若瘢痕面积过大则创面中央难以完全上皮化，治疗后瘢痕疙瘩容易复发。
此外瘢痕过大，需注射的药物量增多，则药物的副作用明显突出。因此对20cm2以上的瘢痕治疗只宜采取切瘢植皮，然后在切口边缘注射复合确炎舒松A溶液以防止复发。禁忌单纯用激光治疗瘢痕疙瘩。
先用美蓝沿瘢痕边缘画出要烧除的瘢痕轮廓，在瘢痕基底部和周围注射0．5％利多卡因浸润麻醉。然后用 CO2 激光烧灼瘢痕组织(光斑白径2mm，使用功率20W)，同时将碳化的组织不断用酒精棉球擦去。
激光烧灼的组织范围：周边达瘢痕和正常组织的交界处;基底以恰达到瘢痕全部胶原致密组织的下层为度。其检验方法为：用有齿镊夹住基底层组织以适当的角度牵拉，若感到张力很大则说明还没将这层致密组织清除。
烧除全部瘢痕组织后以凡士林油纱布覆盖创面，外再覆以多层纱布适当加压包扎，术后每2—3天更换一次敷料。一般术后2—3周创面的基底完全上皮化并形成一层致密的纤维层，此时应开始在创面的基底和边缘注射药物(确炎舒松 A混悬液、透明质酸酶、塞塞替哌和0．5％利多卡因混合液)。确炎舒松 A的用量以每 lcm2的瘢痕5—10MG，每次最大剂量不越过80mg，14岁以下儿童减半。透明质酸酶每次1500u。塞替哌每次10mg；儿童或瘢痕面积小于4cm2者可酌情用 l／3-1／2剂量。注射第一次后观察2—3周，若发现基底胶原纤维层持续存在或新生则需再重复注射，一般注射5—6次为一疗程(每2周注射1次)。

高压瘢痕注射器的研制和临床应用
高压瘢痕注射器的研制和临床应用

在应用药物注射疗法治疗瘢痕疙瘩时，治疗效果往往和注射器具有很大的关系。必须把药物注入到增生的瘢痕实质内才有效。而瘢痕疙瘩是由过量增生的胶原纤维沉积而成。故其组织特别致密坚韧，用普通注射器注射十分困难。国人属于有色人种，在我国青壮年中瘢痕体质甚多。瘢痕疙瘩的发病率相当高。因此为适应广大瘢痕疙瘩患者治疗的需要，研制出一种既省时省力又性能优良，造价低廉便于普及推广的注射器势在必行。为此中国医学科学院整形外科医院在为大量瘢痕疙瘩患者注射治疗的实践中，研制出一种专用于瘢痕内药物注射的特殊器具-----高压瘢痕注射器。成功地解决了这一医学难题。
目前国外用来专门注射瘢痕的器具叫无针头注射器 (Dermo--Jet), 它是利用高度压缩空气释放的力量将药液快速喷射于皮内，优点是疼痛轻，但是注射，射入皮内的药液量和深度极有限(0.1ml ; <0.5cm)若瘢痕组织过度肥厚，则药液无法达到深层病变组织。这种注射器在国内很少有人使用，主要是由于其价格昂贵，容易损坏、难以维修，且只能应用进口的康宁克通A(Triamcinolone)相应的国产药品确炎舒松A则由于其混悬颗粒较大，极易堵塞该注射器的喷射孔而使之发生损坏，因此无法在广大的基医院推广使用。
高压注射助推器是我们开发出的本注射器的系列产品，使用时只需套入一只一次性注射器即可使用。无需消毒。此助推器可分别套入5ml 或/和 10ml 2种规格的注射器，以适应不同大小的瘢痕的注射之需。
优点：
1操作简单、价格低廉、使用方便安全。
2药物浸润的深度和范围可以随意控制和调节。因此可以注射任何厚度和大小的瘢痕疙瘩。
缺点：
注射时疼痛明显，需事先局麻或在药液中加入局麻药。
本注射器的其他用途：
1. 治疗血管瘤：向瘤体内注射确炎舒松A或硬化剂，以促使血管闭塞瘤体萎缩。
2 . 解剖学：向尸体血管内灌注着色乳胶时阻力大，应用本注射器可将乳胶轻松压入远端血管内。
3 . 放射学上用于注射血管造影剂
4 . 骨科用于向骨髓内注射药物。
5.注射羟基磷灰石填充凹陷。
使用方法：
1.将助推器前端的螺帽旋下，将抽好药的5ml或3ml注射器套入螺帽中，并将注射器的两个把手正好卡入螺帽上的缺口中。
2.将带螺帽的注射器套入助推器的针筒中，并将螺帽和针筒旋紧。
3.旋转针筒后部的螺栓，顶住注射器的针栓，
4.按顺时针方向转动螺旋上的转盘，则螺旋将推动针栓前进，将药物通过针头压入瘢痕实质内。
5.加压注射时转动转盘的速度宜慢，否则注射器内压力过高会使药物透过针栓漏出。
6.注射器应使用5ml的一次性塑料注射器，不可用玻璃注射器，否则会压碎。
7.注射器上用4.5号金属针头，并且要用持针器拧紧，预防高压注射时脱落。