上睑下垂矫正术
上睑下垂俗称“大眼皮”，是由于提上睑肌功能障碍不能开睑，使上睑(上眼皮)遮盖了部分或全部瞳孔，重症者由于患儿不能平视而常呈仰视望天状态。
通常分为两类：
一类为先天性，绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。患儿出生时即有上睑下垂，常表现为孩子不睁眼。其中75—80％为单眼性，20一25％为双眼性。前者因患眼视力发育受到影响，故可出现弱视。通过手术进行矫正。一般在3岁以后手术为宜，年龄过小由于眼轮匝肌收缩力过强，手术不易成功。但双眼重度下垂者手术年龄可提前在1岁左右，以防止产生头向后仰伸畸形。
另一类属后天性，其原因有外伤性、神经原性、肌原性及机械性等四种。其中肌原性者以重症肌无力引起者多见。先行病因治疗，必要时行上睑下垂矫正术，主要是提上睑肌缩短和各种利用额肌为动力的悬吊术：睑板部分切除术、提上睑肌缩短术、额肌筋膜瓣悬吊术、提上睑肌腱膜肌瓣-额肌吻合悬吊术。
术后，不仅面部美观得到改变，更使弱视状况及视线方向得到矫正。
眼窝再造手术
眼窝狭窄和眼窝闭锁分为先天性和后天性两大类。不论什么原因造成，其表现均为眼睑凹陷和眼球缺失的显著畸形，患者本人和家属的精神负担较重，安装与健侧对称的义眼，心情迫切。其治疗措施虽有眼窝扩张法之记载，但是少有成功者；文献中介绍的手术治疗方法由于难于实现置入的皮肤片与上下眶骨骨膜的牢固缝合固定，虽然手术中和手术后采取多种措施，手术后再次发生眼窝狭窄的比例仍然很高。
作者自１９９０年１月至１９９５年１２月共收治２４例眼窝狭窄的患者，其中因外伤摘除眼球者１１例，因钢水烫伤摘除眼球者６例，因肿瘤而摘除眼球者５例，先天性畸形者２例。依眼窝再造的手术次数而言，没有做过手术者１０例，做过一次手术者１０例，做过二次手术者８例，做过三次手术者５例，做过四次手术者１例。最小年龄１５岁，最大年龄３２岁，平均年龄２３岁。２４例患者均采用埋没导引缝合针进行埋没导引缝合法实现游离移植的中厚皮片与上下眶骨缘骨膜的牢固缝合固定，使之粘连愈合。手术后最长随访时间为５年，最短随访时间为６个月，均取得了良好的效果，没有一例患者发生再次狭窄。
手术要点
１、 麻醉：全麻＋局部浸润麻醉。应用0.25％利多卡因＋20万分之一肾上腺素溶液（大约１０毫升0.25％利多卡因溶液＋１滴肾上腺素），行手术野局部浸润。
２、对于眼窝狭窄本质的认识：眼窝狭窄的本质是上下穹窿变浅，粘膜组织缺损，而且组织缺损量较大，其计算公式为：内外眶骨边缘长度
X 上下眶骨边缘宽度
X ２。成人一般为６ X
６平方厘米。
３、供皮选择：无毛区，薄中厚皮片，６ X
６平方厘米备用。
供皮切取：切取包含部分脂肪的皮肤组织，应用鼓式取皮机反鼓去除部分真皮和脂肪组织，留下厚约 毫米的薄中厚皮片备用。
４、切口设计：通过上穹窿最高点、下穹窿最低点的横形切口，在内外眼角内侧汇合成环形切口，切开粘膜，直达眶骨骨膜浅层。上穹窿切口注意不能损伤提上睑肌。
５、眼窝中央区域的粘膜应予以保留，其深部可能为眼内肌的附着点，义眼安装后可带动义眼有微动。
６、应用埋没导引缝合针进行埋没导引缝合法实现游离移植的中厚皮片与上下眶骨缘骨膜的牢固缝合固定，使之粘连愈合。
７、以碘仿纱布填塞加深后的上下穹窿及两侧的凹陷，进行缝合压力包扎。
手术前准备：残存眼窝清洗，力求将眼窝内的分泌物完全清除或减少到最低限度。
手术后管理：术后常规应用抗菌素，术后15天拆线。
讨论
１、麻醉选择：不论是小儿还是成年人，首选全身麻醉，也是唯一的选择。因为单纯的局部浸润麻醉难于完成手术，即使是成年人也难于忍受其手术的疼痛。手术看起来不难，但是手术野的局部浸润麻醉，其止痛效果且不能彻底。如果在手术时采用全麻＋局部浸润麻醉，应用0.25％利多卡因＋20万分之一肾上腺素溶液（大约１０毫升0.25％利多卡因溶液＋１滴肾上腺素），行手术野局部浸润，则不但在手术中能够加强止痛效果，减少全麻药物的用量，同时减少手术野的出血，而且也使手术后的疼痛减轻。
２、对于眼窝狭窄本质的认识：眼窝狭窄的本质是上下穹窿变浅，粘膜组织缺损，而且组织缺损量较大，其计算公式为：内外眶骨边缘长度
X 上下眶骨边缘宽度
X ２。成人一般为６ X
６平方厘米。根据整形外科学原则，组织缺损需用组织移植的办法解决，组织移植首选同类组织，次选类似组织。由于眼窝狭窄时的粘膜组织缺损量较大，身体的各部位没有合适的粘膜供区，只能采用薄中厚皮片移植来修复眼窝加深后的创面。之所以采用薄中厚皮片目的在于，即要把皮片的收缩控制在最低限度，又不希望皮片成活后保留毛发生长和分泌功能，以保证再造眼窝的清洁。
３、传统的眼窝再造手术失败原因的分析：
（１）麻醉选择不当：首选了局部浸润麻醉，没有做全身麻醉的准备，以至于手术中患者疼痛难忍，结果不得不草草结束手术，使手术没有到位；
（２）组织缺损量估计不足：取皮量少，缝合不到位；
（３）手术技术操作不当：没有实现游离移植的中厚皮片与上下眶骨缘骨膜的牢固缝合固定，使之能够粘连愈合。结果手术后皮片收缩造成再造眼窝的进行性狭窄，以至于义眼越换越小，仍然不能安放。
（４）其他原因：感染、血肿等。
４、本手术方法成功的关键：应用埋没导引缝合针进行埋没导引缝合法，操作不难，只要按照图示步骤进行即可。可以完全实现游离移植的中厚皮片与上下眶骨缘骨膜的牢固缝合固定，在此基础之上，才能使之粘连愈合，手术后不会因皮片收缩造成再造眼窝的进行性狭窄。
