中老年性上睑皮肤松弛

一、病因和临床表现
眼睑皮肤松弛、下垂和臃肿，可由多种原因引起，也可发生于任何年龄。如遗传因素、局部变态反应、月经周期的影线、饮酒过度、过少或过多的睡眠、以及甲状腺、心脏病或肾病等，均可引起眼睑皮肤松弛，但其往往不稳定且为非进行性。从美容外科手术角度来看，最多见的为中老年者，由于眼睑皮肤增龄老化,可发生组织学上的变化，如皮肤细胞脱水、棘层肥厚角化、真皮胶质减少、弹性纤维断裂等。因而随之发生形态方面的变化，如眼睑皮肤松弛下垂，甚至超过睑缘，遮盖部分睑裂，影响视野。松弛严重者睑缘被推移内翻，导致倒睫溢泪。过多的松弛皮肤堆积，上睑呈重力性下垂，眼睑皮肤变薄，无弹性，出现皱褶。外眦下垂，睑裂呈三角形。眼轮匝肌变薄，眶隔松弛，眶内脂肪膨出，上睑显现臃肿。
中老年性上睑皮肤松弛和外眦下垂的矫正也称上睑整形术，它不仅能够改善眼部外形、减轻老态，尚有拓宽视野、矫正倒睫等治疗意义。因此上睑整形术常占中老年眼部美容手术之首位。

二、术前准备
1要了解有无高血压、糖尿病、心脑血管疾病史；
2、检查上睑皮肤松弛程度及皮肤弹性好坏；
3、脂肪是脱垂还是萎缩；
4、检查有无泪腺脱垂；
5、检查上睑提肌肌力是否正常；
6、了解有无眉下垂，即眉毛和上睑缘间的距离。
术前1周禁用激素、扩血管和抗凝血药物，血压控制在150/90mmHg以下。

三、手术方法
1、  单纯的上睑皮肤松弛，原为重见者，应以原有的重睑皱襞线为基线，切除皱襞线上方的松弛皮肤。
2、  中老年或体质较弱的、晨起上睑常有水肿现象的手术者，如上睑皮肤松弛严重，皮肤弹性差而原为单睑，本人要求术后眼见形态自然，恢复快，则可辛不做睑板固定的重睑术。
3、  上睑皮肤松弛的单睑受术者，可设计7~8mm高的皱襞线，切除松弛皮肤，一切操作步骤按照切开重睑成形术。
4、  如有泪腺脱垂，应将脱垂之泪腺复位到眶外上方泪腺窝内，将泪腺包膜与眶骨骨膜固定1~2针。

上睑松弛皮肤切除量的测定：这是上睑整形术成败的关键之一。首先要标出皱襞线的高度。测定皮肤松弛量的方法有两种：1）、用无齿镊夹持皱襞线上方上睑皮肤，以睫毛略有挑动为度，画出第二条标志线，此线方向与第一条线一致，但外眦部呈弧形。2）、设计第一条皱襞线后，在局麻下按标志线切开皮肤，瑞星分离切口线下方皮肤达睑缘，剪除睑板前眼轮匝肌，修剪部分睑板前筋膜，暴露睑板上、下缘。

三、术后并发症及处理
（一）、眼睑瘀斑
一般为手术创伤所致，约1周左右消退。患有高血压，长期服用阿司匹林、丹参、双嘧达莫等抗凝药物，瘀斑严重，常会波及整个眼周甚至面颊部，球结膜下也有出血，则消退较慢。
（二）水肿
中老年尤其是皮肤弹性差的手术者，重睑术后淋巴回流迟缓，肿胀时间可长达数月才能恢复自然。
（三）睑外翻、睑裂闭合不全、重睑皱襞过宽
这些都是由于皱襞线测量时上睑皮肤未作抚平提紧，而是呈自然状态，以及切除上睑皮肤过多所致。
（四）上睑下垂
大部分是由于老年性上睑下垂，术前未作仔细检查，因皮肤松弛，掩盖了肌力不足情况，手术后睑裂大小不一、皱襞宽度不一而显露。
（五）上睑凹陷
老年人多见眶内脂肪萎缩，而并非丰满过多。
（六）球后出血
球后出血为罕见的并发症。由于手术粗暴，止血不彻底等所致。
（七）眼睛干燥，眼睑紧缩
术后2周左右有个别手术者出现眼睛干燥，眼睑有紧缩感。这是由于手术瘢痕挛缩所致，一般2个月左右症状会自行消退。