不了情 2008-7-28 09:22
唇裂修补整形术
[font=宋体]一、唇裂是怎么引起的？[/font]
[font=宋体] 在胚胎[/font][font=Times New Roman]([/font][font=宋体]即其母亲怀孕[/font][font=Times New Roman])[/font][font=宋体]的第[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]周到第[/font][font=Times New Roman]8[/font][font=宋体]周，胎儿的面部完成发育过程，组织由面部二侧向中央会合。若在此期间由于某种原因使其发育过程受阻碍，不能使组织在一侧或双侧融合，就形成单侧或双侧唇裂。从遗传学来看，唇裂是一种常染色体隐性遗传，影响因素很多。若母体怀孕[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]～[/font][font=Times New Roman]2[/font][font=宋体]个月内患风疹或因营养缺乏，如缺乏维生素[/font][font=Times New Roman]B6[/font][font=宋体]、叶酸等，或服用某些药物如氨甲喋啶，或母龄超过[/font][font=Times New Roman]40[/font][font=宋体]岁，都可能是其致病因素。[/font]
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[font=宋体]二、唇裂会代代相传吗？[/font]
[font=宋体] 正常人群唇裂的发生率约为千分之一。人的遗传物质主要靠细胞里的染色体来携带，染色体有[/font][font=Times New Roman]23[/font][font=宋体]对，其中[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]对决定性别，称性染色体，其余[/font][font=Times New Roman]22[/font][font=宋体]对为常染色体。如果染色体携带的基因是能表现出其特征的叫显性遗传，反之为隐性遗传。胎儿从父母各接受一条染色体，当两条均为隐性遗传基因，才会出现畸形。唇裂是一种常染色体隐性遗传，它不是每代都能表现出畸形的，只有当其外表健康的父母都带有致病的基因，那么他们的子女中有[/font][font=Times New Roman]1/4[/font][font=宋体]会发生唇裂，[/font][font=Times New Roman]1/2[/font][font=宋体]子女表面健康而实际带有致病基因，只有[/font][font=Times New Roman]1/4[/font][font=宋体]子女是健康的。同胞兄弟姐妹中同时发生者为[/font][font=Times New Roman]2%[/font][font=宋体]～[/font][font=Times New Roman]4%[/font][font=宋体]。若父母之中有一位带致病基因，另一位是健康的，则下一代子女无唇裂出现，但有[/font][font=Times New Roman]1/2[/font][font=宋体]子女带致病基因。若父母中有一位是唇裂者，另一位是健康的，下一代子女中有一半畸形，另一半带致病基因。若父母都是唇裂患者，则下一代子女都患唇裂。唇裂中男性比女性稍多些，男女比例约为[/font][font=Times New Roman]1.5:1[/font][font=宋体]。[/font]
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[font=宋体]三、唇裂的分类[/font]
[font=宋体]可分为单侧及双侧唇裂，从治疗角度讲又可分为三种，隐性裂，不完全性唇裂及完全性裂。相应的鼻畸形也同样分为轻、中、重度。轻度鼻畸形为鼻底宽，但鼻翼外形正常，鼻孔突起正常。中度鼻畸形表现为鼻底宽，鼻孔塌陷或鼻翼沟加深，软骨很少发育不全。严重鼻畸形表现为鼻底宽，鼻翼沟加深，鼻孔严重塌陷，常伴有鼻翼软骨发育不全。[/font]
[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]隐裂[/font]
[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]隐裂的特点是：有一道沟或瘢痕超出了上唇的垂直长度，红唇有一切迹，白唇有缺陷，出现不同程度的上唇垂直短缩。可以出现鼻畸形，有时鼻畸形甚至比唇部问题更严重。通常需要手术治疗，但术中一定要仔细操作，以免术后产生畸形比先天性畸形更严重。[/font]
[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]单侧不完全性唇裂[/font]
[font=宋体]单侧不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特点是鼻底处，或[/font][font=Times New Roman]Simonart[/font][font=宋体]带处均完整。可用旋转推进法修复。尽管鼻翼畸形程度不同，需要移动复位的程度也不同，但都可在唇裂修复同时进行。[/font]
[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]单侧完全性唇裂[/font]
[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]单侧完全性唇裂的特点是上唇、鼻底、齿槽（来源于初发腭）均有裂隙。尽管继发腭不一定出现裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。评估单侧完全性裂的关键是齿槽的位置及患唇的垂直高度。齿槽骨一般有四种位置（[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]）狭窄不塌陷。（[/font][font=Times New Roman]2[/font][font=宋体]）狭窄伴塌陷。（[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]）间隙宽，不塌陷。（[/font][font=Times New Roman]4[/font][font=宋体]）间隙宽，伴塌陷。[/font][font=Times New Roman]"[/font][font=宋体]宽[/font][font=Times New Roman]"[/font][font=宋体]是根据齿槽骨距合适的鼻翼基部的长短决定的。（也就是说当唇裂闭合后，鼻翼基部位于裂处）[/font][font=Times New Roman]"[/font][font=宋体]塌陷[/font][font=Times New Roman]"[/font][font=宋体]是指患侧上颌骨的舌侧距由健侧牙弓计算出的理想牙弓的距离。[/font]
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[font=宋体]四、治疗时机[/font]
[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]唇裂修复术可在出生后[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]个月后进行（体重大于[/font][font=Times New Roman]6[/font][font=宋体]公斤），身体健康者。[/font]
[font=宋体]术前应该改变婴儿的饮食习惯，试为汤匙喂食，为手术做准备。[/font]
[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]单侧唇裂修补时可同期行鼻畸形的矫正。[/font]
[font=宋体]对于双侧唇裂可以用一次完成两侧修复，裂隙较大时可以分二次完成，中间间隔[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]个月以上。[/font]
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[font=宋体]五、术后护理[/font]
[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]术后应用匙喂饲，不能吮乳喂养，以减少缝合处渗出及齿槽修整处创伤。手术当天恢复高能饮食以免患儿哭闹。限制上肢活动以免手指抓到伤口。缝线处用稀释的双氧水清洁，然后涂以抗生素软膏。缝线于术后[/font][font=Times New Roman]5[/font][font=宋体]～[/font][font=Times New Roman]7[/font][font=宋体]天拆除。[/font]
[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]术后[/font][font=Times New Roman]10[/font][font=宋体]天改用常规饮食及护理，患儿父母应该知道术后[/font][font=Times New Roman]4[/font][font=宋体]～[/font][font=Times New Roman]6[/font][font=宋体]周时唇部瘢痕才最牢固，最好在[/font][font=Times New Roman]4[/font][font=宋体]～[/font][font=Times New Roman]6[/font][font=宋体]周前坚持外固定。一般瘢痕在术后[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]～[/font][font=Times New Roman]6[/font][font=宋体]个月软化。[/font]
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[font=宋体]六、是否只需一次手术？[/font]
[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]唇腭裂的治疗是一个系统性的治疗，往往一次手术无法达到纠正所有的畸形，因而常常需要进行二次手术。[/font]
[font=宋体]一般而言，齿槽裂的修补在[/font][font=Times New Roman]7[/font][font=宋体]～[/font][font=Times New Roman]8[/font][font=宋体]岁时比较合适，分内、外两层闭合，中间植以松质骨。鼻畸形的矫正及瘢痕进一步整形手术在[/font][font=Times New Roman]12[/font][font=宋体]岁比较合适。[/font]
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[font=宋体]七、手[/font][font=Times New Roman] [/font][font=宋体]术（只介绍单侧唇裂的修补术）[/font]
[font=宋体] 唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。[/font]
[font=宋体] 唇裂修复的手术方法[/font]
[font=宋体] 唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。[/font][font=Times New Roman] [/font]
[font=宋体] [/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]．定点设计[/font]
[font=宋体] 先找出唇红缘的点[/font]
[font=宋体] 在健侧唇红缘找出唇峰点[/font][font=Times New Roman]D[/font][font=宋体]和人中最低点[/font][font=Times New Roman]C[/font][font=宋体]，然后按[/font][font=Times New Roman]CB=CD[/font][font=宋体]，定出[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]点。在患侧唇红缘最厚处定[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]′点。手术时最后将[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]、[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]′两点对缝，即形成患侧之唇峰点。[/font]
[font=宋体] 测量两个基本数据[/font]
[font=宋体] 自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为[/font][font=Times New Roman]X[/font][font=宋体]。自健侧鼻底中点至[/font][font=Times New Roman]D[/font][font=宋体]点测出[/font][font=Times New Roman]h[/font][font=宋体]，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。[/font]
[font=宋体] 定出其他各点，划线[/font]
[font=宋体] 在患侧鼻底裂隙两侧分别定点[/font][font=Times New Roman]A[/font][font=宋体]、[/font][font=Times New Roman]A[/font][font=宋体]′。使[/font][font=Times New Roman]AA[/font][font=宋体]′等于两鼻孔底部宽度的相差数[/font][font=Times New Roman]X[/font][font=宋体]，使[/font][font=Times New Roman]AA[/font][font=宋体]′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接[/font][font=Times New Roman]AB[/font][font=宋体]。以正常唇高[/font][font=Times New Roman]h[/font][font=宋体]减去[/font][font=Times New Roman]AB[/font][font=宋体]而得[/font][font=Times New Roman]y[/font][font=宋体]，此为患侧需增加的唇高。于[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]点，作[/font][font=Times New Roman]BE[/font][font=宋体]大约[/font][font=Times New Roman]=y[/font][font=宋体]并与下唇唇红缘近于平行。以[/font][font=Times New Roman]A[/font][font=宋体]′作圆心[/font][font=Times New Roman]AB[/font][font=宋体]作半径，[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]′作圆心[/font][font=Times New Roman]y([/font][font=宋体]需增加的唇高[/font][font=Times New Roman])[/font][font=宋体]作半径，分别作弧而交于[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″（最好[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]′[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″近于与唇红缘垂直）。又以[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]′[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″两点分别作圆心，以[/font][font=Times New Roman]BE[/font][font=宋体]作半径，作弧交于[/font][font=Times New Roman]E[/font][font=宋体]′。连接[/font][font=Times New Roman]A[/font][font=宋体]′[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″、[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″[/font][font=Times New Roman]E[/font][font=宋体]′及[/font][font=Times New Roman]E[/font][font=宋体]′[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]′各线（注意不要划出[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]′[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″线，此处不作切口）。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。[/font][font=Times New Roman] [/font]
[font=宋体] [/font][font=Times New Roman]2[/font][font=宋体]．切开、缝合[/font]
[font=宋体] 手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。[/font]
[font=宋体] 切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开[/font][font=Times New Roman]AB[/font][font=宋体]、[/font][font=Times New Roman]BE[/font][font=宋体]、[/font][font=Times New Roman]A[/font][font=宋体]′[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″、[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″[/font][font=Times New Roman]E[/font][font=宋体]′及[/font][font=Times New Roman]E[/font][font=宋体]′[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″。切开后，健侧上唇即可下降，在[/font][font=Times New Roman]BE[/font][font=宋体]处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″[/font][font=Times New Roman]E[/font][font=宋体]′[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]′三角形组织瓣插入此裂隙之中。[/font][font=Times New Roman]AB[/font][font=宋体]线的创缘则与[/font][font=Times New Roman]A[/font][font=宋体]′[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]″相对。依次分层缝合。修整红唇，根据情况采用嵌入或[/font][font=Times New Roman]Z[/font][font=宋体]形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到[/font][font=Times New Roman]13[/font][font=宋体]岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。[/font]
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[font=宋体] 完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。[/font]
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[font=Times New Roman] [/font][font=宋体]另一方法为上位三角瓣法（米勒德法）：方法灵活，人中破坏较少，但唇弓修复较差[/font]
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